Contoh Surat Pernyataan Yang Baik dan Benar

Contoh Surat Pernyataan – Apakah anda telah mendengar tetang surat pernyataan? Surat pernyataan adalah surat  dibuat dengan tujuan menginformasikan suatu pernyataan terkait diri si pembuat ataupun menerangkan orang lain bahwa orang tersebut pernah maupun tidak pernah melakukan sesuatu atau bersedia bertanggung jawab atas sesuatu yang akan dikerjakan.

Pengertian lain juga menyatakan bahwa surat pernyataan merupakan pernyataan tertulis yang menyatakan kesediaan / kesanggupan seseorang ataupun kelompok untuk menanggung segala risiko yang telah berkaitan dengannya maupun perbuatannya.

Surat pernyataan banyak digunakan oleh lembaga – lembaga resmi seperti pada lembaga pendidikan dan sekolah dalam rangka menyatakan suatu kesanggupan atau kebenaran dari suatu data. Sebagai contoh saat suatu sekolah akan mendapatkan bantuan, maka akan diminta untuk menyerahkan surat pernyataan bermetrei.

Untuk itu, kita akan membahas beberapa contoh surat pernyataan yang sering digunakan dimasyarakat diantaranya adalah:

Contoh Surat Pernyataan diri

Contoh Surat Pernyataan Yang Baik dan Benar

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                                    : Rudi

Alamat                                  : Karang Asem

No KTP                                 : 357990976899

dengan ini menyatakan bahwa saya:

  1. tidak pernah terlibat penggunaan narkotika atau zat adiktif lain.
  2. tidak pernah terlibat dalam kegiatan untuk menggunakan, memasarkan atau menyebarluaskan narkotika.
  3. Tidak pernah  dipecat maupun diberhentikan dari status sebagai pegawai di instansi saya bekerja sebelumnya.
  4. Tidak terlibat  aktivitas partai politik baik sebagai anggota maupun sebagai pengurus.

Demikian surat ini dibuat  buat dengan sebenar-benarnya sebagai persyaratan untuk mengikuti Tes Masuk Sekolah Pelayaran . Jika dikemudian hari ditemukan ketidak benaran dari pernyataan diatas maka saya bersedia menerima sangsi sesuai dengan yang telah ditetapkan.

Yogyakarta, 12 Oktober 2015

Rudy

(tanda tangan di atas Materai)

Contoh Surat Pernyataan Hutang

SURAT PERNYATAAN HUTANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Rudy
No. KTP : 7654383872772112
Alamat : Jalan Mangi 67 Surakarta

Dengan ini menyatakan:

  1. Bahwa, pada tanggal 27 April 2019 saya telah meminjam uang kepada saudara Anita sebesar Rp. 300.000.000,00 (tiga ratus juta rupiah), saya telah berjanji  mengembalikan pinjaman tersebut dalam jangka waktu 60 (enam puluh) hari atau jatuh tempo pada tanggal 28 Juni 2019;
  2. Bahwa, jika pada saat tanggal jatuh tempo yang telah ditetapkan saya belum mengembalikan pinjaman saya kepada saudara Anita;
  3. Bahwa, dengan ini saya memohon keringanan kepada saudara Abdul Rosyid supaya diberi perpanjangan waktu untuk dapat melunasi pinjaman hutang saya. Batas waktu untuk 90 (sembilan puluh hari) lagi atau jatuh tempo pada tanggal 27 September 2019;
  4. Dan jika hingga tanggal perpanjangan waktu untuk pelunasan hutang yang telah diberikan saya belum bisa melunasi hutang saya, saya bersedia mempertanggungjawabkan hal tersebut secara hukum yang berlaku.

Demikian surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa adanya unsur paksaan maupun tekanan dari pihak manapun.

Medan, 17 Juni 207
Ttd

Irwansyah:

Contoh surat pernyataan kepemilikan harta

SURAT PENGAKUAN KEPEMILIKAN HARTA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama                                    : Rudy

NPWP                                   : 11.222.33346786449

NIK                                         : 3333344444444

Alamat                                  : Jalan Gatot No 64 Semarang

Dengan ini menyatakan bahwa :

Atas Tanah dan Bangunan seluas 3000 m2 (tiga ribu meter persegi) dari sebidang tanah Hak Milik / Hak Guna Bangunan *) Nomor 88 yang terletak di Jl. Kejaksaan No. 34, Jakarta adalah benar milik saya.

Demikian Surat ini  saya buat dengan sebenarnya. Surat ini digunakan untuk kelengkapan dalam Pengajuan Surat Pernyataan Harta untuk Pengampunan Pajak.

Semarang, 3 Desember 2017
Yang menyatakan,
Meterai 6000,-
Rudy
NPWP: 11.222.33346786449:

Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBAYAR
UANG KULIAH TUNGGAL (UKT ) TAHUN AKADEMIK 2016-2017
UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA

Yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama Orang Tua/Wali                    : Rudy Kusuma
Pekerjaan                                           : Karyawan Swasta
Alamat                                                  :Jalan Triunojoyo 13 Madura

No.Telp./HP                                       :08111111199999

Adalah Orang Tua /Wali Calon Mahasiswi,

N a m a                                                 : Retno
Nomor Tes                                          : D123456
No.Telp./HP Mhs/I                          : 0897999999999
Program Studi Pilihan                     : Kedokteran
Jalur Seleksi                                        : Seleksi Bersama Masuk Perguruan Tinggi Negeri

Untuk mendukung kelangsungan operasional pembinaan serta  peningkatan mutu akademik serta jaminan kepastian ketertiban administrasi berkaitan dengan mekanisme pembayaran Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang akan diberlakukan di Universitas Airlangga, maka dengan ini saya menyatakan, bila anak saya diterima di Universitas Airlangga,  saya akan sanggup membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) yang telah ditetapkan secara tunai pada saat registrasi dan di setiap awal semester.

Demikian surat pernyataan kesanggupan ini dibuat dengan semestinya, secara sadar, penuh tanggung jawab  dan tanpa paksaan dari pihak manapun

Madura, 7 Juli 2017
Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali

(Rudy Kusuma):

Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                                    : Meilinda
Tempat dan tanggal lahir: Bekasi, 4 November 1997
Agama                                  : Islam
Alamat                                  : Jl. Wolter Monginsidi No 48 Bekasi

Dengan ini menyatakan bahwa saya:

Tidak pernah terlibat kasus narkoba maupun terlibat  menggunakan narkoba dalam bentuk apapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, dengan sebenar-benarnya. Saya bersedia untuk menerima segala tindakan, hukuman ataupun  sanksi serta konsekuensi jika kemudian hari saya terbukti memakai atau terlibat narkoba.

Bekasi, 1 Februari 2019
Yang membuat pernyataan,

Meilinda (Tandan tangan dan materai):

Contoh surat pernyataan kelakuan baik

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini ,

Nama:Ahmad Kodir
Tempat dan tanggal lahir:Sumedang, 29 Juli 1997
Agama:Islam
Alamat:Jalan Gatot Subroto No 78 Sumedang

dengan ini menyatakan:
1. Tidak pernah melakukan suatu tindak kriminal.
2. Tidak pernah dipenjara yang disebabkan karena perbuatan melanggar yang hukum.
3. Tidak pernah diberhentikan atau dipecat secara tidak hormat saat bekerja.

Demikian surat pernyataan kelakuan baik ini saya buat dengan sebenar – benarnya. Dan jika dikemudian hari terdapat pernyataan yang tidak benar, saya bersedia menerima segala konsekuensi serta sangsi yang ditetapkan.

Sumedang,  1 Desember 2019
Yang membuat pernyataan,

MATERAI
Rp. 6.000,-
Ahmad Kodir:

Loading...
Close Menu